来那度胺Lenalidomide与利妥昔单抗的最佳使用和剂量

　　最近来那度胺-利妥昔单抗的批准增加了我们可以使用的广泛工具，以继续改善FL患者的结果。其中包括许多已批准的药物和组合，例如：利妥昔单抗、obinutuzumab、放射免疫疗法、单独的化疗或与抗CD20抗体联合的化疗，以及PI3激酶抑制剂、idelalisib、duvelisib和copanlisib。虽然这些药物和方案中的一些是司空见惯的并得到了广泛使用，但另一些已被放弃，还有一些正在尝试寻找合适的位置。诊断和复发时表现的可变性导致用于治疗FL患者的初始和后续管理策略的巨大差异，从观察到强化化学免疫治疗。

　　鉴于目前批准的PI3激酶抑制剂和基于化疗的方案治疗复发性FL的毒性问题，来那度胺-利妥昔单抗治疗复发性FL可能会变得更加普遍。PI3k抑制剂已获批准，仍可能对难治性FL患者有用。尽管苯达莫司汀和obinutuzumab在复发情况下被批准，但苯达莫司汀和抗CD20抗体通常用作一线方案，这降低了在复发时使用该方案的可能性。　　

　　在复发性FL中，来那度胺和利妥昔单抗的组合应优于布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂。BTK抑制剂未被批准用于FL，但在这种情况下已被一些从业者使用。此外，虽然这些药物都对B细胞淋巴瘤有活性，来那度胺和利妥昔单抗不应与BTK抑制剂或PI3-激酶抑制剂联合使用。一项联合来那度胺、利妥昔单抗和依鲁替尼的试验在82%的患者中产生皮疹，但疗效没有改善20来那度胺、利妥昔单抗和idelalisib的试验由于意外的剂量限制性毒性而提前结束。　　

　　美国组间试验S1608(clinicaltrials.govNCT03269669)正在探索来那度胺联合治疗的一个有前景的未来应用，这是一项随机2期研究，比较obinutuzumab和来那度胺vsobinutuzumab联合化疗vsobinutuzumab和umbralisib治疗早期FL患者前线化学免疫治疗失败。　　

　　最广泛使用的FL风险分层模型是FLIPI，其中包括年龄、分期、血红蛋白水平、淋巴结区域数量和血清LDH水平。22FLIPI可用于比较观察性研究中的临床试验人群或队列。然而，无论是FLIPI还是任何其他风险分层工具，都没有对个体患者的决策产生影响。由于现在可用于新诊断和复发FL的患者的药物种类繁多，需要预测算法和生物标志物来帮助选择治疗方法。　　

　　此外，专家和实践小组关于最佳治疗策略的共识应基于来自此处讨论的试验的证据，并且这些策略应推动使用最有可能通过降低毒性和提高疗效使患者受益的方法和治疗顺序。随着临床医生在FL中获得来那度胺Lenalidomide-利妥昔单抗剂量和给药的经验。详情请扫码咨询：