索拉菲尼/索拉非尼治疗肝癌预后分析

　　索拉非尼/索拉菲尼治疗的治疗结果可能有很大差异，不仅取决于肿瘤扩散，还取决于索拉非尼治疗前的过去临床过程和过去肝细胞癌 (HCC) 临床过程中索拉非尼给药的时间。我们评估了索拉非尼/索拉菲尼对 HCC 患者的疗效，同时考虑到他们过去的临床病程。

　　方法

　　对使用索拉非尼/索拉菲尼作为一线全身治疗的 HCC 患者进行了回顾性分析，这些患者的病程从最初诊断时就已记录在案。

　　结果

　　在晚期接受索拉非尼治疗的 123 名患者中，基线特征存在差异，包括丙型肝炎病毒感染率、Child-Pugh 分级和肝内病变状态（根据阶段进展过程）。早期（15.3 个月）直接进展的患者的总生存期（OS）显着长于晚期（5.3 个月，P = 0.022）和中期（6.0 个月， P = 0.041）。在过去临床过程中诊断为中期的 105 名患者中，在进展至晚期之前开始索拉非尼治疗的 OS（67 名患者）显着长于仅在进展至晚期后才开始索拉非尼治疗的患者（38 名患者） ) (P = 0.015)。

　　结论

　　过去阶段进展过程之间的特征差异可能会影响接受索拉非尼的晚期 HCC 患者的预后。对于在索拉非尼/索拉菲尼给药前在过去的临床过程中诊断为中期的患者，在进展到晚期之前切换到索拉非尼治疗似乎比进展到晚期后更有效。

　　肝细胞癌 (HCC) 是癌症相关死亡的第三大常见原因，也是全球第 16 位总体死亡原因。大约 90% 的 HCC 与主要由乙型肝炎病毒 (HBV) 感染、丙型肝炎病毒 (HCV) 感染、饮酒和代谢综合征引起的潜在肝硬化有关。因此，HCC 主要发生在受损的肝脏中，这些肝脏表现出很高的肝癌发生潜力。

　　我们的研究表明，索拉非尼治疗的晚期 HCC 患者的基线特征在具有不同阶段进展过程的患者组中有所不同。最初诊断为晚期 HCC 的患者 i) Child-Pugh B 级，ii) 肝内病变伴 MVI， iii) 没有 HCV 感染的发生率显着较高。大多数这些患者，尤其是 HCC 与病毒感染无关的患者，可能没有接受 HCC 筛查。因此，他们被诊断为晚期肝细胞癌，肝功能进展迅速且肝功能下降。另一方面，我们经常遇到过 EHM 复发的 HCC 患者，但在治愈性治疗后仅伴有或不伴有轻微的肝内病变。重要的是，这些患者在许多情况下并未并发 MVI。我们的结果证实，62% 从早期疾病直接进展的患者要么没有肝内病变（31%），要么有没有 MVI 的肝内病变（31%）。从中期进展到晚期是 HCC 的常见临床过程。本研究表明，与其他两组相比，肝内病变更常伴有 MVI。此外，HCV 和 Child-Pugh B 级的比率介于其他两个类别之间。虽然他们都被归类为索拉非尼治疗的晚期 HCC，但他们被视为临床上不同的类别。基于对四项随机对照试验的荟萃分析，Shao YY 报告说索拉非尼可能为 HCV 阳性患者提供生存益处。然而，我们的结果可能表明阶段进展过程之间 HCV 率的差异影响了该结果。

　　该研究发现，在索拉非尼/索拉菲尼治疗前的过去临床病程中被诊断为中期 HCC 的患者中，与仅在疾病进展为晚期疾病后才改用索拉非尼相比，在进展为晚期疾病之前改用索拉非尼可带来生存获益。尽管该分析基于回顾性数据，并且可能存在从 TACE 转换为索拉非尼的选择偏倚和提前期偏倚，但我们的结果表明，转换为索拉非尼的时间差异与两组的结果相关。索拉非尼获批后，针对 TACE 失败/难治性患者的替代疗法提出了若干建议。此外，有两份报告表明，根据 TACE 失败/难治性的定义，在 TACE 失败后改用索拉非尼，与继续 TACE 相比，中期 HCC 患者的生存期更长。这些发现与我们的结果相结合，可能表明，与继续 TACE 直至进展为晚期 HCC 相比，中期 HCC 患者从 TACE 转换为索拉非尼是诊断为中期 HCC 的患者的有效治疗策略。

　　综上所述，接受索拉非尼/索拉菲尼治疗的患者的特征根据从初始诊断时起的阶段进展过程而有所不同。这些因素可能会影响接受索拉非尼治疗的晚期 HCC 患者索拉非尼治疗的预后。与仅在进展至晚期 HCC 后才换用索拉非尼相比，在进展至晚期 HCC 之前从 TACE 换用索拉非尼似乎更有效。此外，需要考虑 HCC 临床病程的大规模研究，以确定在 HCC 临床病程中使用索拉非尼的合适时机。微信扫描下方二维码了解更多：