前期乐伐替尼Lenvatinib策略是一种很有前途的治疗方法

　　肝内肿瘤最大直径(cm)和肿瘤数量的总和被定义为多达7个标准，它们最初是为肝移植而开发的。在超过7个标准的患者中，有报道称TACE治疗可能使肝功能恶化，从而可能导致错失接受MTA治疗的机会。概念证明研究表明，在超过7个标准的中期HCC患者中，乐伐替尼组比TACE组有更高的ORR，更长的PFS和OS。

　　对比治疗基线和治疗结束时的ALBI评分，乐伐替尼组的ALBI评分维持不变，而TACE组的ALBI评分恶化。本研究结果表明，乐伐替尼优于TACE，对于超过7个标准的中期HCC患者。

　　亚太地区原发性肝癌专家(苹果)共识声明提出，别说话不适合应定义为以下特征:(1)不可能应对别说话(汇合的多结节型、大规模或渗透性的类型，简单的结节性与extranodular增长类型，分化不良型、肝内多个弥散性结节，或肉瘤的变化后别说话)；(2)可能出现TACE失效/耐火性(超过最多7个标准)；(3) TACE术后可能出现Child-Pugh B或C(超过7项标准，mALBI分级为2b)。

　　AASLD共识会议表明，当患者肿瘤负荷低且结节可超选择性到达时，局部TACE仍可能是最佳的治疗方法。相比之下，对于超过7个标准的患者，预先系统治疗可能更好。

　　考虑到这些先前的报道，当患者肿瘤负荷较低时，选择性TACE将被推荐以获得治疗反应。由于治疗反应率低和肝功能恶化的风险，不推荐非选择性TACE治疗。当患者符合TACE难治或TACE不适合的定义时，转向包括乐伐替尼在内的全身治疗可能更好地避免肝功能受损。乐伐替尼在高肿瘤负荷或被认为对TACE有难治性的患者可能更好。

　　当肿瘤反应良好时，将考虑额外的TACE(或手术切除或消融)。由于乐伐替尼在放射成像上迅速降低了肿瘤强化，并在BCLC中期达到了高ORR，前期乐伐替尼策略是一种很有前途的治疗方法。然而，该策略的有效性和安全性尚未得到验证。此外，额外TACE治疗的最佳时间尚未确定。未来有必要进一步研究该策略的有效性和安全性。

　　最近，一项比较TACE +索拉非尼与单独TACE的疗效和安全性的RCT(战术试验)表明，TACE +索拉非尼组的PFS明显长于单独TACE组；然而，OS的好处并没有得到证实。全身治疗可以改善TACE的临床结果，可能是通过促进血管正常化和促进碘油更密集的沉积。因此，乐伐替尼Lenvatinib-TACE序贯治疗可能是一种很有前途的治疗方法。详情请扫码咨询：