卡博替尼Cabometyx可抑制激酶活性

　　最近，已批准了几种疗法用于NHS中的预处理的晚期或转移性肾细胞癌（amRCC），但缺乏指导他们之间做出决定的比较证据。为了评估临床有效性和阿西替尼（Inlyta的成本效益®，辉瑞公司，NY，USA），卡博替尼（Cabometyx），依维莫司，纳武单抗，舒尼替尼（索坦®，辉瑞公司，NY，USA）和谁以前与血管内皮生长因子治疗与amRCC人最佳支持治疗（BSC）（VEGF）靶向治疗。

　　随机对照试验（RCT）和非RCT的系统评价和混合治疗比较（MTC）。主要结局为总体生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。次要结果是客观缓解率（ORR），不良事件（AE）和健康相关的生活质量（HRQoL）。从开始到2016年1月和2016年6月，分别对MEDLINE，EMBASE和Cochrane库进行了搜索，以查找RCT和非RCT。两名审稿人提取了数据并进行了严格的评估。

　　对OS，PFS [危险比（HRs）]和ORR（奇数比）进行了固定效果MTC，并且所有结果均具有95％可信区间（CrIs）。RCT数据构成了主要分析，而非RCT和研究被归类为敏感性分析（SA）中存在偏见的高风险。叙述性地总结了HRQoL和AE数据。为了进行成本-效用分析，开发了具有进展前，进展后和死亡的健康状态的分区生存模型。将生存曲线拟合到PFS，并从MTC得出OS结果。对HRQoL进行了系统的审查，以确定健康状态效用值的来源。

　　四个RCT（n = 2618）和八个非RCT（n = 1526）。结果显示卡博替尼的PFS比依维莫司更长（HR 0.51，95％CrI 0.41至0.63），两种治疗均优于BSC。卡博替尼（HR 0.66，95％CrI 0.53至0.82）和纳武单抗（HR 0.73，95％CrI 0.60至0.89）的OS均长于依维莫司。SA与主要分析一致。

　　使用药品价格表进行的经济分析表明，依维莫司可能比BSC更具有成本效益，每质量调整生命年（QALY）的成本效益比（ICER）为45,000英镑，被认为是报废的治疗方法。卡维替尼与依维莫司相比，每QALY的ICER为126,000英镑，不太可能具有成本效益。纳武单抗以卡博替尼为主（即成本更高，疗效较差），而阿昔替尼则以依维莫司为主。现在卡博替尼的仿制药也是比较推荐购买的，更多详情可咨询下方微信。