依鲁替尼/亿珂的抗血小板作用在停药一周后可完全逆转

　　依鲁替尼（Ibrutinib,亿珂）与维生素K拮抗剂合用时出血率不可接受，因此不应给予华法林患者使用。在临床试验中允许使用其他抗凝剂，并且在某些研究中与依鲁替尼同时使用。在多个III期临床研究中，已证明DOAC引起的出血事件少于华法林，并且与依鲁替尼联合使用可能是一种更安全的抗凝剂。但是，有关DOAC和依鲁替尼组合的最新数据不足以得出有关出血风险的强有力结论，据推测，出血风险要高于单独使用任何一种药物的风险。应根据具体情况考虑抗凝的风险和益处，并将其传达给患者。重要的是要使用适当的抗凝持续时间，并避免在没有适当适应症的情况下长时间与依鲁替尼联合抗凝。

　　现代指南建议对因手术或其他暂时性危险因素引起的静脉血栓栓塞患者进行三个月的抗凝治疗，对于没有高出血风险的无故血栓形成的患者，应考虑无限期抗凝治疗。还应注意，依鲁替尼主要经历CYP3A4介导的代谢，而CYP3A4抑制剂会增加依鲁替尼的暴露。利伐沙班和阿哌沙班尤其要经历CYP3A4介导的代谢（分别为33％和25％），而达比加群和依多沙班则不。尚不知道两种底物（依鲁替尼和CYP3A4代谢的DOAC）的存在如何影响它们各自的代谢，特别是因为未常规监测DOAC的水平。临床医生应注意会影响服用依鲁替尼的患者，特别是同时服用依鲁替尼和DOAC的患者中影响CYP3A4途径的药物。重要的是，同时给予其他CYP3A4抑制剂可能会增加两种药物的血浆浓度，可能导致明显增加的出血风险。低度出血可通过支持治疗或通过将依鲁替尼短期治疗来控制。时间。对于严重（III-IV）出血，我们建议以下措施：

　　对于因非中枢神经系统出血而入院的患者或需要输血的患者，我们建议停止使用依鲁替尼并输注血小板。体外数据表明，输注血小板以达到50％的新鲜血小板应纠正止血。如果要输注血小板，则应考虑自最后一次使用依鲁替尼以来的时间，因为该药物在最初的3-4小时半衰期内仍可能抑制血小板。如果单独使用依鲁替尼，则2.5天后抗血小板作用应部分逆转。

　　尽管有报道称通过输注血小板可以有效治疗依鲁替尼相关的中枢神经系统出血，最近的数据表明，输注血小板可能具有一定的有害作用，必须加以考虑。在PATCH试验中，研究人员比较了自发性抗血小板药物相关的实质内出血患者的血小板输注与支持治疗的关系。血小板输注组主要由单独服用阿司匹林的患者组成，出现不良事件的可能性明显更高，死亡率也显着更高。作者得出结论，在临床实践中不建议将血小板输注作为服用抗血小板药的实质性内出血患者的止血措施。尽管目前尚无任何解释，但数据令人信服，并且自本研究发表以来，我们一直不为抗血小板药物相关的CNS出血患者提供血小板输注。但是，尚无数据可确定该发现在依鲁替尼相关中枢神经系统出血患者中是否成立。与其他抗血小板药物相比，依鲁替尼具有明显不同的抗血小板作用和出血率，因此，在依鲁替尼相关的CNS出血的情况下输血的风险/益处尚不确定。我们建议根据具体情况个性化在这种情况下输注血小板的决定。由于缺乏具体数据，无法提出强有力的建议。

　　依鲁替尼应在大手术前进行7天，因为已证明依鲁替尼的抗血小板作用在停药一周后可完全逆转。依鲁替尼可在术后1-3天重新开始。通过血小板输注可以减少50％的新鲜血小板，从而可以减少紧急，计划外的手术过程中的出血风险。如上所述，如果输注血小板，则应考虑自最后一次使用依鲁替尼以来的时间。这么看来依鲁替尼的效果还是非常的让人放心的，但是现在在哪里购买比较好呢？更多详情可咨询下方微信。