t790m阳性患者用奥希替尼/奥希替尼9291治疗案例分析

　　奥希替尼（奥希替尼9291）是一种对egfr敏感突变和egfrt790m耐药突变具有选择性的强不可逆表皮生长因子受体(egfr)酪氨酸激酶抑制剂(tki)。奥希替尼（奥希替尼9291）目前被批准用于治疗egfr突变阳性肺癌和t790m突变肺癌患者的二次治疗。它对新生t790m阳性肺癌和新生t790m阳性脑转移瘤的作用尚未确定。T790m基因突变有时会在治疗前出现，但更常见的是在egfrtki治疗后作为耐药机制出现。我们在此报告一位69岁女性，在左上叶肺腺癌手术前接受放化疗(顺铂+多西紫杉醇+60gy放疗)，之后于2017年11月接受左上叶肺腺癌切除术。　

　　术后拒绝辅助化疗，并随访呼吸道手术。2018年11月，她左眼视力有缺陷，2018年12月，她接受了呼吸外科手术。当时，在头部磁共振成像(mri)上观察到右枕叶有一个30毫米的脑转移磁共振。没有其他复发部位。她被送到呼吸内科进行治疗。对支气管镜标本进行的egfr基因分析发现了两个egfr突变:第21外显子l858r突变和第20外显子从头到尾t790m突变。　　

　　Egfr分析由即时聚合酶链式反应(copasz480，rochediagnosticsjapan，tokyo，japan)进行。脑转移既不需要手术也不需要放射治疗。她更喜欢抗癌药物治疗奥希替尼（奥希替尼9291）开始了。一个月后，核磁共振显示脑转移下降，表明有部分反应，视野障碍也有所改善。没有发现明显的不良反应，病人已经接受了四个月的治疗。　　

　　我们在此报告一例奥希替尼（奥希替尼9291）作为主要egfr-tki治疗，一个新的t790m阳性患者。据报道，0.5-8%的egfr突变阳性病例(1-3例)存在新的t790m突变。此外，新t790m突变经常被报道与l858r突变共存，如本例。新生t790m阳性患者无进展生存期(pfs)短于t790m阴性患者，egfr-tkis阳性患者无进展生存期(pfs)低于t790m阴性患者。例如，对于第一代egfr-tkis，如吉非替尼和厄洛替尼，有效率为8-10%，pfs为1.5-4.1个月，据报道，患者携带t790m突变。第三代tki奥希替尼（奥希替尼9291）已被证明在获得性t790m突变的病例中有更大的疗效。　　

　　关于奥希替尼（奥希替尼9291）作为初始t790m阳性病例的初步治疗效果，以前的一份报告观察到7个病例中有6个(3)出现部分反应。虽然这种方法还没有被确定为治疗这些病例的方法，但是本案支持以前的发现。在目前的azentii期试验(nct028425)中，奥希替尼（奥希替尼9291）在诊断时t790m突变患者的疗效正在检查中。此外，据报道，奥希替尼（奥希替尼9291）有91%的应答率患者中枢神经系统损伤，有未经治疗的egfr增敏突变，和t790m不再是检测脊髓液经奥希替尼（奥希替尼9291）治疗。　　

　　孤立性脑转移患者在接受立体定向放射外科(srs)或手术局部治疗后的中位生存期为19.7个月，其中原发病灶得到控制。我们的病人有资格接受srs或手术，但她拒绝接受手术，我们选择了药物治疗。虽然新生t790m突变的肿瘤的最佳治疗方案尚不清楚，但在我们的病例中，奥希替尼（奥希替尼9291）是治疗未经治疗的脑转移的有效方法，即使存在新生t790m突变。本病例的局限性如下:未对脑转移进行egfr突变分析，在开胸手术前进行化疗。然而，就egfr突变而言，在egfr-tki治疗前，原发病灶和转移病灶的egfr突变不同是极其罕见的。　　

　　由于t790m突变在化疗前就存在于患者体内，而且没有给予egfr-tkis突变，这种突变被认为是一种新的t790m突变，奥希替尼（奥希替尼9291）对我们患者的影响与新的t790m突变患者的预期相同。这将有必要积累和检查更多的病例;然而，对于新的t790m阳性肺癌患者，merb作为一线治疗似乎是有希望的。怎么购买孟加拉碧康的奥希替尼（奥希替尼9291）？怎么购买老挝的奥希替尼（奥希替尼9291）？详情请扫码咨询：