赛可瑞/克唑替尼在肺动脉栓塞患者中的长期生存

　　静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是癌症患者的常见并发症，恶性肿瘤患者的VTE总体风险是无癌症患者的7倍。 本文中，我们报道了在患有间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性并患有肺动脉栓塞的肺癌患者中与克唑替尼（赛可瑞）相关的长期生存的病例。

　　2014年9月，一名48岁的女性因胸部不适而被转诊至我们医院，为期2个月。该患者无明显病史，除青霉素过敏外无特殊家族史。胸部计算机断层扫描（CT）显示右上肺的软组织阴影，肺门和纵隔淋巴结肿大。此外，在上腔静脉和右肺动脉均发现了血栓形成。脑部磁共振成像显示左额叶异常信号，表明可能转移。最初的实验室检查发现：白细胞计数为11×109/ L。D-二聚体，24,360μg/ L。其他生物标记正常。

　　使用低分子量肝素（LMWH）进行抗凝治疗（4100 U ih q12h）。尽管临床诊断为肺肿瘤，但在肺穿刺活检前12 h停止抗凝治疗。病理诊断证实存在腺癌。甲状腺转录因子-1和Ki-67的免疫组织化学结果均为阳性，而p63和野生型表皮生长因子受体（EGFR）的免疫组化结果均为阴性，而ICH / VANTANA的ALK阳性。克唑替尼用作初始治疗（口服250 mg每日两次），与LMWH的抗凝治疗相结合。

　　治疗2个月后，CT显示右肺动脉和上腔静脉中的血栓明显减少。根据指南，LMWH使用了3个月；凝血功能指数恢复正常，并用华法令（3 mg po qd）代替LMWH。一年后，CT血管造影显示右肺动脉和上腔静脉的血栓已完全消失，并且病变比以前小。一年半后停止使用华法林治疗，迄今为止尚未发生与血栓形成相关的事件。克唑替尼作为一线治疗药物的评估显示部分反应和颅内病变消失。无进展生存期为23个月。2016年9月，颅内转移进展，并用伽玛刀治疗。该患者正在接受口服克唑替尼的巩固治疗，并且在随访期间一直稳定到2017年10月18日。

　　与其他类型肿瘤患者相比，肺癌患者发生VTE的风险特别高，并且预后较差。当前文章提示，K-ras基因突变参与了肿瘤相关血栓形成的病理生理。Lee等人提示EGFR突变和ALK重排与VTE的发展无关。为了治疗与癌症相关的血栓形成，首选的药物是LMWH。使用克唑替尼的疗法对患者有效，并导致令人满意的生活质量和延长的生存时间。这种情况表明，针对腺癌驱动基因的靶向治疗与抗凝治疗相结合可以成为改善晚期血栓形成的肺癌患者预后的方案之一。微信扫描下方二维码了解更多：