来那度胺/瑞复美可用于DLBCL的全程治疗

　　来那度胺(瑞复美)可用于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的全程治疗，包括：初始治疗，维持治疗和复发/难治患者的治疗。初始治疗：non-GCB亚型。一项MAYO研究评估了R2-CHOP方案在初治DLBCL中的II期临床，R2-CHOP21方案，来那度胺剂量为25mg d1-10，患者同时服用阿司匹林预防血栓事件，并在化疗结束后接受长效G-CSF预防后续的粒缺发生。MAYO研究显示：R2-CHOP方案可以改善non-GCB亚型DLBCL的PFS和OS。总体ORR为98%，CR80%，2年PFS 64%，OS 78%。但是，ROBUST III期临床试验结果公布，未发现R2-CHOP方案可以提升DLBCL（ABC型）初始治疗患者的疗效，R-CHOP仍然坚守作为DLBCL标准一线治疗方案。

　　维持治疗- R-CHOP方案达到CR/PR的老年DLBCL患者。年龄是淋巴瘤患者独立的预后不良指标。REMARC研究，入组年龄60-80岁，行R-CHOP方案6周期后达到PR/CR的患者，采用来那度胺维持2年，维持治疗组可改善PFS，2年PFS未达到，由于DLBCL的复发大部分发生在2年之内，提示维持治疗有更多获得治愈可能，同时2年OS 无明显差异，推测其原因是治疗失败的患者可以接受其它挽救性治疗方案。REMARC研究同时显示无论GCB亚型和non-GCB亚型均可从来那度胺维持治疗中获益。患者已经获得CR/PR，意味着体内肿瘤负荷已经极大下降，推测来那度胺作用机制不通过肿瘤杀伤效应，而是更依赖于免疫调节作用，清除体内残留肿瘤细胞、避免疾病复发，从而改善PFS。

　　难治/复发DLBCL患者治疗。2019NCCN指南将来那度胺单药或者联合利妥昔单抗，作为二线及以后治疗选择之一。复发难治的DLBCL治疗方案选择有许多，来那度胺单药在non-GCB亚型中有获益，15mg-25mg/d，d1-21，28d/周期，CR率32%，PR 33%。R2方案，R2-CHOP方案，R2-ESHAP方案和R2-ICE方案均可尝试，剂量波动于10mg-25mg/天，耐受性普遍良好。

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