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除了乙肝丙肝,甲肝同样值得引起重视(三)

时间:2017-07-11 16:25 来源:康安途 作者:海外就医-康康

HAV的传播过程

HAV的主要传播途径是消化道传播,但也可通过亲密的身体接触(如性接触)进行传播。输血也是传播HAV 的一个途径,不过这种情况很少见。另外,吸毒者进行静脉注射也可发生HAV感染。

HAV不会通过如接吻、共用器具等日常接触途径进行传播。但是在饮水、进食冷饮或未煮过的水果、蔬菜时, 如果浇灌用水或洗涤用水已遭到甲型肝炎病毒带原者粪便的污染,则可能发生传播。

牡蛎、蛤类、淡菜等会吸收遭到污水污染的海洋环境中的病毒,因而在一些生的或未煮熟的贝壳类生物中,HAV的浓度尤其高。餐馆或其它一些公众场合的厨师、服务生,如果是HAV带原者,又不勤洗手,也会引发零星的周期性甲型肝炎爆发。

大约在症状发作或肝酶升高之前及之后一周这段时间内,HAV带原者的传染性最强,因为其粪便中的HAV浓 度此时最高。而这些具有传染性的带原者此时往往还不知道自己已受感染。HAV在感染者的肝内复制,随胆汁分泌出肝,最后随粪便排出体外。

 

这种随粪便排出HAV的情况只会持续几周,如果患者的免疫系统因为其他原因而受损,那么可能会出现例外。 目前尚未发现正常情况下长期排出病毒的病例。

 

儿童和婴儿通过粪便排毒的时间较成人长,一般在临床症状出现后会持续数月。

 

不过,大多数儿童的感染症状并不明显,因而他们在HAV的传播过程中扮演了非常关键的角色。有关调查表 明,在感染源不明的成人患者中,大约有50%曾经跟携带HAV的儿童有过家庭接触。

 

甲型肝炎的治疗方法

目前对于甲型肝炎尚无特效疗法。严重患者可入院接受对症治疗,保证适当的饮食和休息。在病情好转之前, 停用所有对肝脏有害的药物(包括酒精)。

 

如果肌体已经接触过HAV,那么必须在接触病毒两周内接受免疫球蛋白注射,这样才能达到理想的预防效果。

 

在已经接触了 HAV感染源的情况下,不能进行疫苗注射。

 

预防甲型肝炎病毒感染

改善卫生条件和个人清洁卫生可减少肝炎传播。然而,全球现有的环境条件使这种感染极易发生,而短时间内又难以改善,特别是对极度贫困、饮用水源和污水处理设施不符合标准的地区而言。

 

 

甲型肝炎疫苗适用人群:

与同性发生性行为的男性

非法使用毒品者(注射与非注射毒品使用 者)

在甲型肝炎流行国家旅行或工作的人

2岁或2岁以上的儿童以及成人中的肝病 患者

生活在美国甲型肝炎发病率居高不下地区 的儿童

 

血凝因素紊乱症患者,如血友病患者

等待接受肝移植手术的人

 

通过注射商业性的免疫球蛋白,被动预防甲型肝炎病毒感染,费用高昂、无法长期进行。 不过,最近几年,科学家开发了一种甲型肝炎疫苗,这是世界范围内长期预防甲型肝炎感染的最有效途径。

患慢性肝病的成人和2岁或2岁以上的儿童在以前未患过甲型肝炎时应注射疫苗。因为 慢性肝病患者一旦感染甲型肝炎病毒,患爆发性肝炎的机率会更高(肝衰竭发作快,经常导致死亡)。

免疫球蛋白在2岁以下的游客中仅为推荐使用,因为该疫苗目前尚未批准用于该年龄层,妊娠期内注射甲型肝炎疫苗的安全性还无法确定。

生活在甲型肝炎病毒感染率居高不下地区的儿童(印第安人,阿拉斯加当地居民),他们从2岁起就应定期注射疫苗。这些地区,无论是城市还是农村,都是甲型肝炎病毒感染的高发地区。最近在这组人群中开展了 注射甲型肝炎疫苗的工作,极大地降低了甲型肝炎发病率。

为了有效防止甲型肝炎病毒在这些地区的流行,对于年龄稍大的儿童,建议在其常规儿童接种计划开始后5 年内,进行甲型肝炎疫苗接种。应该优先考虑对学龄前儿童进行疫苗注射,其次是年龄稍大但尚未接受甲型 肝炎疫苗注射的儿童。

 

甲型肝炎疫苗

目前,两种甲型肝炎疫苗在美国市场上有售,均为全程两针,两针间隔时间为612个月。

甲型肝炎疫苗内没有活病毒。在生产疫苗的过程中,病毒停止活动或杀死,类似于用索尔克法处理过的小儿 麻痹症疫苗。按照CDC和世界卫生组织的报告,经细胞培养产生、非活性疫苗能非常有效地预防甲型肝炎病 毒感染、有良好的人体耐受性,没有明显副作用。

按照CDC的报告,临床试验表明,接种甲型肝炎疫苗的人有94%~100%免受甲型肝炎病毒感染。长期预防作 用尚不明了,但根据动态模型预测,保护作用可持续20年。虽然这些疫苗不久前才投入市场,但已约有1.5 2百万人接受了疫苗注射。

现在有一种新的可供18岁或18岁以上人员使用的甲型肝炎和乙型肝炎的复合疫苗。这种复合疫苗规定在6个 月期间注射3次。

甲型肝炎疫苗的副作用

儿童注射了 1,440 El.U.剂量三天内,最常见的副作用有:

  • 注射部位疼痛15%)

  • 头痛4%)

  • 进食问题8%)

乙型肝炎或丙型肝炎患者感染甲型肝炎后的并发症

和所有病毒性肝炎一样,甲型肝炎会引起肝脏急性炎症。患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病的人如再 感染甲型肝炎,就会面临严重的肝损伤,因为这些额外的病毒会感染病人已经发炎或脆弱不堪的肝脏。因此, 所有2岁以上慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者必须接种疫苗。

旧金山加利福尼亚大学的儿科肝病学和儿科肝移植项目主任Philip Rosenthal博士说:“急性甲型肝炎不一定会 加重慢性乙型肝炎患者的病情,但是这种新的疾病会伤害病人已受损、病变的肝脏。”

这类普通肝炎是短期的不同于乙型肝炎或丙型肝炎,它不会发展成慢性病。它与戊型肝炎病毒有很多相似之 处,戊型肝炎病毒的也是通过接触带原者粪便进行传播的。《新英格兰医学杂志》Tte New England Journal of Med/c/ne)刊登了一篇文章,介绍了 Verona大学的研究者对一组慢性丙型肝炎成人患者所做的研究。在17名丙型肝炎患者中,有6名染上甲型肝炎后死于突发性肝衰竭。

他们还随访了10名感染了甲型肝炎病毒的慢性乙型肝炎成人患者,其中无一人因甲型肝炎病毒感染而死亡。


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(责任编辑:康安途海外医疗)

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