恩格列净药品用于治疗心血管疾病的效果如何？

　　2型糖尿病是目前心血管疾病的主要危险因素，高达72%的中国T2DM患者合并心血管危险因素。而且，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是T2DM患者致死和致残的首要原因，大庆研究显示49%的糖尿病患者因心血管疾病而死亡，ASCVD已经成为T2DM患者面临的最大威胁，亟需引起高度重视和警觉。

　　因此，在强效降糖的同时，降低患者的CVD风险是T2DM治疗的核心目标。然而，在严格的多因素综合管理下，T2DM患者的心血管死亡率是总人群的2倍且仍在增长中，减少糖尿病患者CVD和死亡风险仍是未被满足的医疗需求。新型降糖药物SGLT2抑制剂对于很多2型糖尿病患者是一种非常有吸引力的选择，因为其无需注射应用，且能为对饮食干预及二甲双胍等干预措施反应不佳的2型糖尿病患者带来体重减轻、脂肪肝减少及心血管疾病风险降低等多种获益。恩格列净是高选择性的钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，拥有独特的不依赖胰岛素的降糖机制，即通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收从尿中直接排糖。据了解，目前恩格列净已获得60多个国家指南共同推荐T2DM合并CVD患者使用，且在全球应用最多。

　　由美国糖尿病协会(ADA)制定颁发的《糖尿病诊疗标准》可谓是糖尿病领域的重磅指南。2016年ADA指南推荐当需要联合二线口服药物时，仅仅只是推荐可考虑恩格列净。而后，2017年ADA指南则进一步肯定了恩格列净降低心血管死亡的作用，推荐合并CVD且长期血糖控制未达标的糖尿病患者，优先使用恩格列净（B级证据）。紧接着，2018年ADA指南进一步指出对于T2DM合并ASCVD患者，推荐添加具有明确能够降低主要心血管事件或者心血管死亡的药物恩格列净（A级证据），证据等级升为A级。最新的2019年ADA指南继续推荐伴有ASCVD的T2DM患者，优先选择具有心血管获益证据的药物如SGLT-2抑制剂进行治疗，且恩格列净的证据强度高于卡格列净。

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