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索非布韦治疗结束后的病毒学抑制

时间:2020-09-29 14:35 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  持续时间少于8周的短程丙型肝炎(HCV)治疗和直接作用抗病毒药(DAA)导致HCV单一感染的疗效发生变化。此外,持续时间不超过8周的DAA课程尚未在HIV / HCV合并感染中进行过研究。我们报道了一名HIV / HCV合并感染患者在第4周接受索非布韦雷迪帕韦治疗中断后连续12周持续病毒学抑制的病例报告。

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  案例报告:

  一名28岁的男性患者,被诊断为HIV感染和HCV合并感染得到良好控制(未治疗,基因型1a,未知肝纤维化),开始了为期12周的索非布韦雷迪帕韦(LDV / SOF)治疗HCV治疗。该患者仅在索非布韦雷迪帕韦后4周完成,然后在开始后7周返回随访。停止使用索非布韦雷迪帕韦。索非布韦雷迪帕韦的短期,4周疗程结束后,在12周时观察到持续的病毒学抑制。

  结论:与目前建议的治疗时间相比,短疗程DAA治疗少于8周的临床试验尚未证明SVR12的成功率。但是,在DAA中断或治疗不彻底的情况下,临床医生可以选择在继续或重新开始整个治疗过程之前评估SVR12。

  在美国,约有25%的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者被HCV共同感染。专家指南建议患者HCV / HIV合并HCV感染治疗的优先级由于与HCV患者的晚期肝纤维化,肝硬化和肝细胞癌更高的速率单声道感染。性和使用非法药物网络内HCV和HIV传输的报告进一步支持使用加急处理的,以减少社区病毒载量HCV和HIV。

  随着直接作用抗病毒药物(DAA)的出现,丙型肝炎病毒(HCV)的治疗更加有效。直接作用抗逆转录病毒疗法已导致在完成治疗(SVR12)后12周内出现较高的持续病毒学应答率。DAA治疗的选择取决于先前的治疗经验,HCV基因型和肝硬化状态。在整个治疗期间坚持DAA治疗对HCV治疗成功至关重要。边缘化的住房,污名化,和持续使用药物和精神健康障碍的高利率在HCV / HIV双重感染观察到。因此,在HCV / HIV合并感染的患者中坚持处方治疗通常具有挑战性。

  该病例报告表明,在28岁的HCV / HIV合并感染的男性中,索非布韦雷迪帕韦仅用了4周后,就成功用SVR12进行了HCV治疗。据我们所知,这是HCA / HIV合并感染患者接受DAA治疗4周后SVR12的唯一病例报告。有人建议在奈非那韦和干扰素-α之间进行HCV和HIV治疗之间的协同作用,但我们不了解此病例报告中描述的DAA和ART药物之间的任何协同作用。

  目前,有2种DAA组合疗法可在短短8周内适应症:glazeprovir / pibrentasvir(初治,非肝硬化患者,无论是否感染HIV)和索非布韦雷迪帕韦(非肝硬化,HCV单一感染,GT) 1a或1b,HCV RNA <600万IU / mL)。在几个小型临床试验中,评估了短疗程(<8周)HCV DAA联合治疗的使用,这些试验探讨了在治疗4周和6周后的DAA治疗功效。

  在未经肝硬化,初次感染GT 1的未经治疗的4周治疗中,几乎所有这些研究均观察到SVR12的发生率低(LEPTON [velpatasvir /索非布韦 / voxilepravir]:27%; SYNERGY [LDV / 索非布韦+ vedroprevir]:40%; SYNERGY2 [LDV /索非布韦+ vedroprevir + radalbuvir]:20%; C-SWIFT [elbasvir / grazeprovir + 索非布韦]:32%;四[daclatasvir / asunaprevir / beclabuvir +索非布韦]:29%)。HCV复发患者中观察到的DAA抵抗很小。在SYNERGY和FOURward试验中观察到SVR-12的高率与研究药物的重复治疗12周的患者经历治疗复发。

  年轻的年龄,较低的基线HCV RNA和HCV GT 1b的感染被确定为在较短当然DAA治疗[探索性分析SVR 12的预测。我们的病例报告表明,患者具有相似的正相关临床因素(年轻,未接受过治疗,基线HCV RNA低,正在接受无药物相互作用潜力的ART方案)。没有对肝纤维化进行彻底检查。根据基线APRI评分,我们患者的肝硬化状态不确定。因此,肝硬化的影响在我们的病例报告中尚不清楚。

  总而言之,该病例报告证明了在有HCV / HIV合并感染的患者中使用索非布韦索非布韦 4周后的SVR12。少于8周的短程DAA治疗的临床试验尚未证明SVR12的成功率。另外,在DAA中断或治疗不完全的情况下,临床医生可以选择从较短的治疗过程中评估SVR12,而不是继续或重新开始整个治疗过程。更多关于索非布韦的问题,比如索非布韦12周需要多少钱,可微信扫描下方二维码了解更多:

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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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