指南建议冠状动脉疾病患者使用新型心脏支架前接受双重抗血小板治疗

2017年6月26日，星期一 - 美国心脏协会和美国心脏病学院最近的双重抗血小板指南，鼓励医护人员采取定制的方法来治疗冠状动脉疾病患者。医疗保健提供者可以通过访问www.heart.org/amitoolkit了解更多关于使用双重抗血小板治疗的最新实践。

该指南更新了以前发布的六个治疗指南中的建议，包括旁路移植手术，导管置入支架和心肌梗死患者。综合新版本反映了今天使用阿司匹林联合P2Y 12受体抑制剂氯吡格雷，普拉格雷或替卡格雷的最佳实践。它包括对主要用药物洗脱支架进行冠状动脉支架植入治疗的患者的11项研究的综述，以评估短时间与长时间双重抗血小板治疗的风险和益处。

“使用药物洗脱支架是今天使用的支架最常见的支架之一，我们有更好的疗效，再狭窄的风险较低。但是缺点是我们必须使用双重抗血小板治疗的时间要长得多，“达拉斯心脏病学心脏病专家约翰·奥斯本博士说。

Osborne表示，较新的长期研究有助于明确特定患者双重抗血小板治疗的最佳持续时间。

“提供者之间的一个重大问题是：长期治疗有哪些好处和危害？”奥斯本说。“指南表明，对于某些个体，包括那些出血风险较低者，长期治疗可能是合理的，因为我们看到长期使用这些药物会进一步减少心血管事件。”

研究延长双重抗血小板治疗额外的18或48个月，发现心脏病发作和支架内血栓形成风险降低，但出血风险增加。

Osborne表示：为了获得最佳结果，供应商必须将患者的出血风险称为方程式。

好消息是，与标准的12个月的治疗相比，在三至六个月的双重抗血小板治疗的研究中，随后事件风险普遍较低但出血风险较高的患者表现良好。在合适的患者中，减少双重抗血小板治疗的持续时间并没有增加支架血栓形成风险，导致出血并发症较少。

作者建议在“新一代”与“第一代”药物洗脱支架治疗的患者中进行短期双重抗血小板治疗。

Osborne表示，提供商的关键是个性化。他说，例如，出血风险偏低的患者心血管危险高于平均水平，不仅可以继续努力进行危险因素修复，而且可以从延长的双重抗血小板治疗中受益。为了帮助这些风险评估，指南提供了增加凝血和心脏病发作风险以及增加出血风险的因素列表。

该更新还涉及阿司匹林使用，建议大多数患者在双重抗血小板治疗后，每天无限期服用81毫克阿司匹林剂量。

对于最近的双重抗血小板治疗更新，供应商很重要，因为这些建议影响了大约1650万美国冠心病患者中的许多人的护理质量。

“指导方针总是根据最新科学而改变。我们希望确保提供者了解最新的数据，以及如何最终对我们的患者产生最大的影响。“奥斯本说。