丙肝治疗的标杆 看看澳大利亚是怎么做的

​丙型肝炎病毒感染导致的肝脏疾病是一个全球性的公共卫生问题，全球约1.5亿人感染丙型肝炎病毒，澳大利亚人约为230470人。澳大利亚丙型肝炎患者约75%被诊断出，但治疗率仍然低于国际标准，只有26%的患者接受了治疗。自2007年以来，每年治疗的人群比率都保持不变，为1%。

2016年3月1日，澳大利亚成为公开资助所有丙型肝炎病毒感染者使用直接作用抗病毒药物（DAAs）的少数发达国家之一。澳大利亚的医疗保健系统是由政府和私立机构组成。全民医保体系和医疗保险由澳大利亚联邦政府管理并与私立医疗系统共存。联邦政府设立药物福利计划（PBS）基金来补贴限定的处方药。DAAs在PBS限定的清单内，丙型肝炎患者无论肝脏疾病阶段如何均可获得DAAs的治疗。由于治疗的高成本和潜在的治疗失败病毒耐药的（低）风险，澳大拉西亚肝病协会（AHA）强烈主张应尽可能确保所有患者在首次接受治疗时，就获得DAA治疗并保持好的依从性，从而获得最佳治愈效果。服药依从性高是一个过程，而不是一个孤立的事件，关键是跨学科团队所有成员的配合合作。
 

推荐意见

1. 丙型肝炎DAAs治疗最优依从性尚未确定。但是建议应努力使DAAs的依从性达到100%。

2. 采用以病人为中心的方法来增加DAA治疗依从性。

3. 所有患者均在不依从的风险（有意或无意）。

4. 患者将从多学科团队提供的整体护理获益。

5．所有患者都应接受熟知丙型肝炎专业知识的医务人员提供的治疗前评估。

6．所有患者都应与熟知丙型肝炎专业知识的医务人员进行讨论，DAA治疗前的准备工作。

7. 是否开始DAA治疗是由患者和医生共同讨论决定的。

8．在可能的情况下，丙型肝炎患者应该有机会选择对他们进行DAA治疗的医疗机构（但不包括有复杂合并症的病人，例如肝硬化）。

9．治疗前健康教育应以病人为中心，符合患者的健康素养和文化需求。

10．以病人为中心的治疗前健康教育，应包括采用危害最小化策略来降低再次感染的风险。

11. “教后评估”的方法可以用来确认患者是否已经掌握健康教育提供的信息。

12．医务人员和患者应在治疗开始前确定影响依从性的可能因素。

13．医务人员应帮助患者选择和实施提高依从性的个体化策略。

14．以病人为中心的方法可以用来评估和提高依从性。  

15. 当与患者探讨不依从时，医务人员应使用非对抗性无偏见的语言。

16．当与患者探讨不依从时，使用“正常化”和“温柔假设”的谈话方式可以改善患者回答的有效性。

17．医务人员应与患者共同制定护理计划，包括最恰当的健康教育和依从性支持策略。

18．评估和支持药物依从性的工具包括视觉模拟量表、药房数据、药丸计数和DOT。

19．想通过社区药房取药进行DAA治疗的患者，应与社区药师交流明确药师是否能够处方该药物。

20．应鼓励患者与药师沟通大约需要多久来定期处方药物。

21．应鼓励患者记录他们开始DAA治疗的确切时间，确保治疗中和治疗后的监测计划按时实施。

22．可以从患者的病理结果来反馈药物依从性情况，虽然这并没有被验证为是依从性的评估工具。

23．应确保患者有专业的DAA治疗医务人员包括全科医生的详细联系方式。

24．患者的治疗终点结局和依从性的自我报告情况应记录在病历中。